发现这些医保欺诈快去举报,最高可奖10万元

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来源:重庆发布 发布日期:2019-07-26 00:08 浏览:47次

24日,重庆市医疗保障局发布消息,为切实保障医保基金安全,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,加大对欺诈骗取医疗保障基金行为的打击力度,市医疗保障局、市财政局联合印发《重庆市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》(简称《细则》),该《细则》已从7月2日起开始实施。

  

欺诈骗保行为包括哪些?

举报程序、奖励标准是怎样的?

对于这些问题

最权威的官方解答来了

一起来看看吧~

网络图

Q:

什么是医保基金

A:

《细则》所称的医保基金是指由医疗保障部门管理的城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险、生育保险、城镇职工大额医疗互助保险、城乡居民大病保险、长期护理保险基金,医疗救助资金及其他医疗保障基金。

Q:

哪些行为属于欺诈骗保行为

A:

重庆市医疗保障局在国家医保局22号文规定的各类欺诈骗保行为的基础上,结合重庆实际,进行了细化。

   

一、定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为,主要有10类:

违反物价管理规定收费;

允许或协助患者冒名就医,医患勾结或隐瞒不报;

通过串换药品、耗材、物品、诊疗项目等手段,将医保基金支付范围以外的医疗费用纳入支付范围;

虚列项目、虚增费用纳入医保基金支出;

虚构医疗服务,伪造医疗文书和票据等资料,骗取医保基金;

为非定点医疗机构提供刷卡记账服务或将非定点医疗机构发生的费用纳入医保基金结算;

为参保人员提供虚假发票;

为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;

挂名住院;

诱导参保人住院。

二、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为,主要有6类:

将医保基金支付范围以外的物品纳入医保基金结算;

通过虚设项目套取基金;

为非定点零售药店提供刷卡记账服务或将非定点零售药店发生的费用纳入医保基金结算;

为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出;

为参保人员虚开发票、提供虚假发票;

诱导参保人购买化妆品、生活用品等医保基金支付范围以外物品。

三、参保人员的欺诈骗保行为,主要有5类:

冒用、伪造他人的医疗保障待遇凭证在定点医药机构就医购药;

提供伪造、变造的票据或者有关证明材料骗取医保基金;

将本人医疗保障凭证出借给他人或定点医药机构使用,或者将本人的医疗保障待遇转让他人享受;

非法使用医疗保障凭证套现,以及套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利;

故意隐瞒第三人赔偿责任,同时获取第三人医疗费用赔偿和医保基金支付。

  

四、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为,主要有3类:

为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续;

违反政策法规或协议规定支付医疗保障费用;

监守自盗、内外勾结骗取医保基金。

Q:

举报奖励的标准是什么?

A:

一、举报奖励根据举报证据与违法事实查实结果,按照查实违规费用的2%进行奖励。

如能详细提供被举报单位(人)的基本信息及其违法事实,已直接掌握证据并协助执法部门查处,举报情况与违法事实完全相符,按查实违规费用的3%进行奖励。

二、举报人为定点医药机构内部人员或原内部人员的,以及举报人为定点医药机构竞争机构及其工作人员的,按查实违规费用的2.5%进行奖励。

如能详细提供被举报单位(人)的基本信息及其违法事实,已直接掌握证据并协助执法部门查处,举报情况与违法事实完全相符,按查实违规费用的3.5%进行奖励。

三、对举报人举报团伙性、全市性欺诈骗保线索,并能提供一定的直接证据,且已造成较大社会影响或者可能造成重大社会影响的,经查实,奖励金额原则上不少于1万元

四、每一举报案件奖励额度最低500元,最高不超过10万元

Q:

市民举报途径有哪些?

A:

举报人可由本人或委托他人采取当面、信函、电话、电子邮件或网站投诉等方式进行实名或匿名向各级医疗保障部门举报。

Q:

奖励程序是怎样的?

A:

重庆市医疗保障局介绍,为方便举报人领取奖励,在确保奖励资金安全的前提下,对奖励程序尽可能进行了简化。

首先,对举报案件依法查处后,医保行政部门将以奖励通知书告知举报人,送达起60日内,举报人可持有效身份证明和举报奖励通知书,到指定地点领取奖励资金。

举报人不能现场领取的,可以委托他人代领。代领人需同时持有《举报奖励通知书》、举报人授权委托书、举报人和代领人的有效身份证明。

举报人不能现场领取且无代领人的,自收到奖励通知之日起60日内将举报奖励申领表和有效证件复印件等以邮政特快专递(EMS)或挂号信寄送至奖金发放地医疗保障部门。

举报人无正当理由逾期未领取奖金的,视为放弃奖励。

  重庆市欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话

(下滑可查看)

区域

号码

重庆市医疗保障局

88979964

万州区医疗保障局

58240239

黔江区医疗保

79245037

涪陵区医疗保障局

87806119

渝中区医疗保障局

63557885

大渡口区医疗保障局

68950805

江北区医疗保障局

67114513

沙坪坝区医疗保障局

65070028
九龙坡区医疗保障局61968595
南岸区医疗保障局62650552
北碚区医疗保障局68295626
渝北区医疗保障局67802488
巴南区医疗保障局66217996
长寿区医疗保障局40669302
江津区医疗保障局47576002
合川区医疗保障局42738308
永川区医疗保障局49477668
南川区医疗保障局64566378
綦江区医疗保障局48628512
大足区医疗保障局43762332
璧山区医疗保障局41669915
铜梁区医疗保障局45877611
潼南区医疗保障局44590820
荣昌区医疗保障局46787446
梁平区医疗保障局53226706
城口县医疗保障局59228009
丰都县医疗保障局70633951
垫江县医疗保障局74661922
武隆区医疗保障局77726032
忠县医疗保障局54454231
开州区医疗保障局52661234
云阳县医疗保障局55189536
奉节县医疗保障局56551825
巫山县医疗保障局57689656
巫溪县医疗保障局51811160
石柱县医疗保障局73327275
秀山县医疗保障局76670706
酉阳县医疗保障局75530970
彭水县医疗保障局78891486
两江新区社会保障局63115790
万盛经开区人力社保局48279520

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来源:重庆发布

文字:刘敏

编辑:王斌 谢晨(实习)

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